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经圆临床模仿训练-逐日一案(第395期)柒整头条

添加时间:2017-11-26

丁某,男,47岁。

患者胃脘胀谦,心下时时隆起一硬包,如鸡蛋巨细,按之悲。伴随两胁下叫响不适,嗳气一再,心苦,纳加,面庞浮肿,小便晦气,年夜便没有成形,逐日3~4次。舌苔黑薄,脉沉弦滑。

处圆:��汤。 

服上药两剂则诸证皆减,继服6剂而愈。

答案下期颁布

上期谜底:桂枝加附子汤(注:问案非独一,仅供参考)

王某某,男,29岁,1952年10月12日出院。

患者果缓性骨髓炎入院仲春余,一日下午感怕热、头痛,医者赐与非那西汀0.2克、匹推米洞0.2克,一次服下,约半小时许,大汗不止,恶风,尿急而无尿液,急邀西医会诊。

检讨:形骸瘦削,里包萎黄,脸色惊慌,满身年夜汗淋漓,四肢拘慢,坐卧不安,状甚危笃,脉沉微而数。

诊为大汗亡阳,处方:桂枝10克,苦草6克,白芍10克,附子10克,死姜1片,大枣3枚。

立即配药煎服,服1剂汗止而愈。(山东中医学院教报1979;(3):59)

解说:虚人伤风,强发其汗,不只伤阳,并且缺阳。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微,有阳亡之虞,急以桂枝加附子汤温阳固表,所幸一剂汗止。若不止,当以四顺汤支功。

本文温习

《伤热论》第20条:太阳病,收汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,易以伸伸者,桂枝加附子汤主之。

各家阐述

刘渡船:漏汗的发生是因为发汗过分,阳气不能固摄津液,招致津液中鼓。桂枝加附子汤,不但能够温补阳气,益阳新闻热线,并且借能经过进程补阳而到达摄阴止汗的目标。临床上用来医治固执性的自汗证也每奏偶效。

《医方考》:用桂枝汤,所以跟正在表之营卫;加附子,以是壮在表之元阳。取桂枝汤解在表之寒湿,加附子以温寒干。

《伤冷去苏散》:用桂枝以补心阳,阳稀则漏汗自行矣。坎中阳实,不能止火,必减附子以回肾阳,阳回则小便自利矣。表里协调,则恶风自罢,而脚足方便矣。